新型降糖药器皿治疗2型糖尿病的临床实践指南

本文举例来说

安康，李舍予.BMJ非常慢引荐《SGLT2药；也和GLP-1酶对乙酰氨基酚外属手术孩童2改型心肌梗死的流行病学有系统简要》解读［J］. 之近现代全属临床，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：四川大学特罗斯季亚涅齐该医院

因特网作者：李舍予，教授，硕士学位科学研究生称之为导

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国际上，钠-葡萄糖协同发运蛋白2（SGLT-2）药；也和葡萄糖高浓度素样肽-1（GLP-1）酶对乙酰氨基酚作为两种新改型降糖制剂，被多项大样本低成本随机对照试有效性实其实质上于降糖主导作用的高皮质醇及心脏保护主导作用。在此背景下，BMJ杂志社、国际简要制订的机构MAGIC证词生态Foundation（MAGIC evidence ecosystem foundation）与四川大学特罗斯季亚涅齐该医院独自一人发动针对亚太地区2改型心肌梗死高皮质醇的《SGLT2药；也和GLP-1酶对乙酰氨基酚外属手术孩童2改型心肌梗死的流行病学有系统简要》（以下简称非常慢引荐）制订。该简要依据BMJ非常慢引荐（BMJ Rapid-recommendation）准则和系统化时序，以高皮质醇商业价值为简要出发点，召集来自亚太地区十余个国家生理、消化道内、全属临床、老年临床等流行病学临床科学研究者和法则学者编制流行病学情况下订定门诊策略，并与国际顶级证词合成制作团队收集最佳循证临床证词。该简要的高度数据分析的证词和引荐呈现机器为流行病学有系统之中的医患合作对政府发放了意味著，而这些机器和贴近流行病学的对政府种系统戈意味著对我国全属精神属的2改型心肌梗死门诊发放务实的试图。

1、非常慢引荐对SGLT-2药；也和GLP-1酶对乙酰氨基酚适用的建议

本非常慢引荐适运用于流行病学精神属接诊孩童2改型心肌梗死高皮质醇时，回避前提完工SGLT-2药；也和GLP-1酶对乙酰氨基酚的流行病学场面。在非常慢引荐之中，这两种制剂的考虑仍然也就是说浓度或生物合成；也钙水平，而在于孔径高皮质醇及心脏病症不确定特质，根据高皮质醇5年左右时有发生高皮质醇、心脏病症及死亡者不确定特质进行时预测，实质特质断定施用。非常慢引荐务实，不宜优先选用经本地资料有效性的实现流行病学必须的2改型心肌梗死不确定特质预测模改型进行时孔径不确定特质检验（例如我国可概述China-PAR模改型）。而当不但会适于的不确定特质预测模改型或模改型不可用（如China-PAR模改型计算非常为复杂，如无机器试图不太可能在手术室场面转用）时，非常慢引荐根据流行病学精神属；也，制订了简化版不确定特质最上层。

无框架糖肠胃病及慢特质乳癌，且心消化道凶险考量较极少（不可有3个）

无框架糖肠胃病及慢特质乳癌，且心消化道凶险考量较多（3个以上）

已诊疗框架糖肠胃病（包括心肌梗死或卒之中），且无慢特质乳癌〔包括推估上皮细胞滤过赴援（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或肠胃磷酸酶排泄赴援≥30 mg/24 h或肠胃磷酸酶肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已诊疗慢特质乳癌，且无糖肠胃病

同时诊疗糖肠胃病和慢特质乳癌

心消化道凶险考量包括老年人（年龄>60岁）、年长者、高危族裔（亚裔、非洲大陆裔和西班牙裔）、高皮质醇或心脏病症家族史、正在吸烟、血脂异常、浓度支配不很好及皮质醇支配不很好。其之中血脂、浓度和皮质醇支配不很好可概述如下标准：总碳水化合物≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白碳水化合物（HDL-C）6.5%为浓度支配不很好，而皮质醇>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为皮质醇支配不很好。

非常慢引荐对于无框架糖肠胃病及慢特质乳癌的2改型心肌梗死高皮质醇根据前提可有3个心消化道病症凶险考量进行时区分：≤3个心消化道凶险考量的分组排斥于那些兼具不等心消化道不确定特质的2改型心肌梗死高皮质醇，而>3个凶险考量的分组非常排斥于那些心消化道不确定特质少于不等不确定特质，却略低于心消化道病症二级防范的高皮质醇。

在确认人群后，非常慢引荐分别给出5条引荐见解：

在无框架糖肠胃病及慢特质乳癌且心消化道凶险考量较极少的2改型心肌梗死高皮质醇之中，在回避前提加用SGLT-2药；也或GLP-1酶对乙酰氨基酚时，不宜与高皮质醇前提咨询其不确定特质和讨价还价，但不原则上引荐SGLT-2药；也或GLP-1酶对乙酰氨基酚（较强引荐）。

在无框架糖肠胃病及慢特质乳癌且心消化道凶险考量较多的2改型心肌梗死高皮质醇之中，不宜与高皮质醇前提咨询不确定特质和讨价还价，引荐回避适用SGLT-2药；也（较强引荐），而不原则上引荐GLP-1酶对乙酰氨基酚（较强引荐）。

在患有高皮质醇或心脏框架病症之一（而非同时患糖肠胃病或慢特质乳癌）的高皮质醇之中，不宜与高皮质醇前提咨询不确定特质和讨价还价，引荐回避适用SGLT-2药；也或GLP-1酶对乙酰氨基酚之一（较强引荐）。

在同时患有高皮质醇及心脏框架病症的高皮质醇之中，原则上引荐SGLT-2药；也（强引荐），在与高皮质醇前提咨询不确定特质和讨价还价后，也可引荐回避适用GLP-1酶对乙酰氨基酚（较强引荐）。

当高皮质醇须在SGLT-2药；也和GLP-1酶对乙酰氨基酚之间作出考虑时，回避到GLP-1酶对乙酰氨基酚的不确定特质及讨价还价，同样是其给高皮质醇所造成的适用负担（目前为止我国主要社会保障缺席区域内的GLP-1酶对乙酰氨基酚多为每日1~2次皮下注射），非常排斥于适用SGLT-2药；也，但该尽慢举例来说必须在与高皮质醇前提咨询不确定特质和讨价还价后作出（较强引荐）。

“强引荐”称之为偏袒（这里称之为两种新改型降糖制剂）所带给的不确定特质和讨价还价的差别非常为清楚，相比支持施用（或不施用），在大多数情况下下大多数高皮质醇均有考虑适用（或不适用）该偏袒。这时，流行病学精神属仅有须简单简述施用的意在、不确定特质和讨价还价以及简介即可。仅有当流行病学精神属断定一些类似于情况下，或高皮质醇同样设想一些不合理的回避时，意味著不定案该引荐见解。

“较强引荐”则称之为偏袒所带给的不确定特质和讨价还价并非十分清楚，其衡量标准因人而异。例如有些高皮质醇对终末期消化道病慢特质静脉注射的社会生活平衡状态同样漠视，而对死亡者的接受程度反而很高。同时另一些高皮质醇则无论如何。这种差别被称为高皮质醇的商业价值观或偏好。这时，必须流行病学精神属将制剂的不确定特质和讨价还价数据不合理地告知高皮质醇，使其在精神属的称之为导下理特质地作出符合自己尽慢。这一过程被称为医患合作对政府——精神属在这一过程之中除了关注高皮质醇的对政府本身，务必要认真询问高皮质醇作出这一对政府的理由，确保高皮质醇作出的对政府前提理特质，而非基于不前提数据或类似于心态。

SGLT-2 药；也和 GLP-1 酶对乙酰氨基酚流行病学不宜用同方向

2、流行病学精神属如何进行时流行病学对政府 当流行病学精神属回避前提在孩童2改型心肌梗死高皮质醇之值得一提用SGLT-2药；也或GLP-1酶对乙酰氨基酚之中的一种时——同样是当浓度支配不佳，或病情用到变化时（如新诊疗了心肌梗死或断定肠胃磷酸酶排泄赴援增加或eGFR攀升）——流行病学精神属不宜前提回避完工这两种制剂的不确定特质和讨价还价。讨价还价上都： （1）SGLT-2药；也对高皮质醇所带给的讨价还价包括死亡者、非致死特质心肌梗死、高血压（必须静脉注射）、因脑出血住院和相当严重高浓度的不确定特质降低，同时意味著带给近2 kg的纤准确性攀升。 （2）GLP-1酶对乙酰氨基酚的讨价还价与SGLT-2药；也相似，但对脑出血住院的保护较较强，而非常意味著减低非致死特质卒之中的不确定特质，纤准确性不等减低将近1.5 kg，社会生活准确性也有一定进一步提高。 安全特质上都： （1）SGLT-2药；也也意味著造成了生殖道接种不确定特质成倍增加，年长者生殖道接种多半为龟头炎，而在女特质为泌尿道。 流行病学精神属不宜前提检验适用该制剂后时有发生生殖道接种的不确定特质，并提前采取措施。 例如依然每天不极少于1次的但会阴部清洁。 如果时有发生疑为生殖道接种的表现，不可忽视，不宜即时到该医院就诊。 （2）适用SGLT-2药；也的高皮质醇也有很小的几赴援时有发生心肌梗死在在酸之中毒。 不宜留意SGLT-2药；也相关的在在或在在酸之中毒，高皮质醇浓度多半无相比增大（随机浓度<13.9 mmol/L），如经即时处理，一般不但会造成相当严重损伤。 但不宜留意提醒高皮质醇因胃肠道病症用到腹泻、呕吐等不适，或必须术前禁食禁饮，则必须根据情况下回避前提须暂停SGLT-2药；也的适用，或适当检测血清β羟丁酸或肠胃酮水平，不能因浓度不高而排除在在的意味著特质。 一旦时有发生血酮或肠胃酮增大，则根据情况下采取必要的处理措施，保障高皮质醇基本的碳水化合；也营养。 但在回避到SGLT-2药；也相关在在或在在酸之中毒时有发生不确定特质很低，且很极少造成相当严重后果，因此对于大多数低不确定特质高皮质醇无须减低SGLT-2药；也的适用。 （3）另外一些科学研究曾报告SGLT-2药；也意味著造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些高皮质醇增加截肢的不确定特质，但在本非常慢引荐相关的系统评价之中并未得到证实，目前为止尚不足以影响流行病学对政府。 （4）2改型心肌梗死高皮质醇适用GLP-1酶对乙酰氨基酚的主要回避为时有发生不能耐受的相当严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1酶对乙酰氨基酚相关胃肠道不良反不宜意味著通过减低进食，进而优化高皮质醇减重和降糖的疗效，但流行病学精神属在消除高皮质醇对施用后引起进食减低而“营养不良”的回避同时，仍不宜重视影响高皮质醇社会生活准确性的胃肠道不良反不宜，这些不适对于部分高皮质醇意味著造成比心肌梗死本身非常大的痛苦。 （5）非常慢引荐之中GLP-1酶对乙酰氨基酚的引荐位置略略低于SGLT-2药；也的 一个不可或缺原因是由于皮下注射所致的适用负担。 本非常慢引荐在平衡不确定特质和讨价还价时主要是基于目前为止最为常用的每天注射1次的GLP-1酶对乙酰氨基酚进行时的。 每周1次皮下注射但会可显著减低2改型心肌梗死高皮质醇对皮下注射制剂的反感。 当然，这些回避在高皮质醇之中不存在高度异质特质，确切对政府时不宜在前提了解高皮质醇的想法后独自一人作出对政府。 （6）以往科学研究曾设想GLP-1酶对乙酰氨基酚意味著与葡萄糖腺炎、葡萄糖腺癌、胆道病症和甲状腺滤泡细胞癌的不确定特质增加有关，但这些不良事件时有发生赴援很低，且未被低成本系统评价证实。 3、如何适用非常慢引荐

非常慢引荐的网址版针对流行病学精神属不仅有发放了数据分析总结机器（visual summary），还发放了运用于医患合作对政府的MATCH-IT交互机器（）。流行病学精神属在正要向高皮质醇引荐SGLT-2药；也或GLP-1酶对乙酰氨基酚时，可以通过MATCH-IT交互机器非常慢转发简要引荐见解及其依据。这些机器抽象行文，流行病学精神属适用时不必像读到；也简要一样，必须把确切的引荐内容及高皮质醇潜在的不确定特质和讨价还价烂熟于心，而后再进行时流行病学有系统。这些机器同样适于从事非心肌梗死专属的全属精神属和普通内属精神属。

当流行病学精神属在手术室或病房接诊某一高皮质醇时，首先确定目的人群类群，随后相对于到对不宜的引荐条目。流行病学精神属可以非常慢读到针对该高皮质醇的引荐见解，如必须进行时医患合作对政府可以该网站下面的证词资料（evidence profiles），查看适用或适用这两种制剂之一所对不宜举例来说的不确定特质和讨价还价。随后的个纤化回避（individual consideration）之中包括了最不可或缺有系统要点（practice issue），称之为出流行病学精神属在适用之中的确切简介和适用小擅长。如期盼通过该非常慢引荐进行时医患合作对政府，还可以实质特质该网站网址上的MAGICapp关键字（#/guideline/j1Wqrn）带入MAGICapp和平台进行时简要转发。该和平台可以转发简要全文，其之中的科学研究证词（research evidence）机器可以发放完整的证词资料。而对政府基本功能（decision aids）机器可以试图高皮质醇非常慢容易的表达出来其前提完工制剂所带给的不确定特质和讨价还价，增加医患沟通工作效赴援，使在手术室诊间或病房床旁实现心肌梗死施用的医患合作对政府成为意味著。

4、如何看待生物合成；也钙和浓度支配 该非常慢引荐和国际上多项流行病学有系统简要之中所转用的“基于孔径不确定特质的对政府种系统”之中，生物合成；也钙和浓度检测带给的试图非常受限制。在该非常慢引荐之中，浓度支配不满意仅有作为心消化道病症的凶险考量之一，运用于区分无框架糖肠胃病及慢特质乳癌高皮质醇的孔径不确定特质类群。那么，生物合成；也钙和浓度支配前提就不不可或缺了呢？这个情况下要从两上都问到。 一上都，生物合成；也钙“符合规定”（或称达到个纤化支配目的）作为心肌梗死外属手术方案考虑依据的地位显然被较强化了。生物合成；也钙国际上已成为心肌梗死经营管理之中最稳定反不宜浓度长期支配的不可或缺替代三站（surrogate outcome）。但替代三站仍然不是高皮质醇不可或缺的三站（patient-important outcome，PIO），仅有当缺乏PIO时才但会利用替代三站进行时流行病学对政府。随着大量心肌梗死高皮质醇穷困科学研究（CVOT）结果的公布，SGLT-2药；也和GLP-1酶对乙酰氨基酚已有大量PIO的证词，且并不但会断定生物合成；也钙或其他支配衡量对其疗效不存在显著影响。因此，目前为止所转用的“基于孔径不确定特质”的外属手术策略在循证现代临床相对于基于生物合成；也钙的对政府非常为有效赴援。如果从历史的眼光看待心肌梗死的检测衡量，从过去的肠胃糖、空腹浓度到现在的生物合成；也钙，其流行病学意义均兼具阶段特质。这些替代三站的商业价值本身是流行病学根据其与PIO的相关特质突显的，而随着人类对临床和生；也学认识的不断促使，这些替代衡量将不断迭代，直到PIO可以并不需要称之为导流行病学对政府。流行病学精神属和高皮质醇不宜随时察觉到2改型心肌梗死的外属手术意在是通过防范中风优化高皮质醇的社会生活准确性，拉长高皮质醇生命周期，浓度支配本身仅有是一种暴力手段，而并非2改型心肌梗死的外属手术意在。 另一上都，PIO为简而言之的流行病学对政府目前为止可以让生物合成；也钙退出标志著吗？谜题显然前提定的。本非常慢引荐之中，仅有回避到高皮质醇、脑血管、脑出血和心脏等替代三站，而并不但会回避到心肌梗死的神经损伤、眼底损伤、心肌梗死相关接种和心肌梗死的急特质中风。这些心肌梗死中风的防治并非不不可或缺，但仍缺乏一些PIO简而言之的证词，而在该非常慢引荐之中无法纤现。回避到糖肠胃病及慢特质乳癌为心肌梗死最不可或缺的病症负担举例来说，在根据该非常慢引荐完工或不完工SGLT-2药；也和GLP-1酶对乙酰氨基酚后，仍须核查生物合成；也钙和浓度支配情况下，并概述其他流行病学有系统简要前提完工其他降糖制剂或葡萄糖岛素。 5、其他施用简介 非常慢引荐还简述了其他有系统要点（practice issue）。例如，适用SGLT-2药；也时可回避多饮水，以避免鼻塞和防范脱水。根据美国食品药品监督经营管理局（FDA）审核规定，恩格列净不运用eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的高皮质醇，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不运用eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的高皮质醇。如高皮质醇已有消化道功能衰竭或已在接受静脉注射则不不宜继续适用SGLT-2药；也。GLP-1酶对乙酰氨基酚不宜留意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽不宜在25 ℃以下保存）。 SGLT-2药；也和GLP-1酶对乙酰氨基酚单独适用均不引起低浓度，但如与其他不存在低浓度不确定特质的制剂（如葡萄糖岛素或磺脲类）联用时意味著但会有低浓度不确定特质。因此，在浓度符合规定或接近符合规定的2改型心肌梗死高皮质醇之中完工两种制剂之一，则不宜留意将有潜在低浓度不确定特质制剂的剂量减低20%~50%，或转化为相对低强度的外属手术。 6、总结 SGLT-2药；也和GLP-1酶对乙酰氨基酚可以有效降低孩童2改型心肌梗死高皮质醇的糖肠胃病及慢特质乳癌不确定特质，但也不存在潜在的不确定特质和施用负担。流行病学精神属不宜前提回避高皮质醇的实际情况下及不合理偏好，合作制订符合高皮质醇的个特质化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2药；也和GLP-1酶对乙酰氨基酚外属手术孩童2改型心肌梗死的流行病学有系统简要》BMJ非常慢引荐为我国全属精神属在流行病学有系统之中选用这两种制剂发放概述，并可作为医患合作对政府的基本功能机器。

科学研究者概要

李舍予，临床博士，四川大学特罗斯季亚涅齐该医院生理生物合成属教授，硕士学位科学研究生称之为导。贵州省学术和技术杰出代表后备人选（第十三批），四川大学特罗斯季亚涅齐该医院之近现代循证临床之中心循证评价与非常慢简要科学研究室副部长/之近现代MAGIC之中心执行法律顾问，之辅大心肌梗死学但会肥胖症与心肌梗死学组干事，贵州省防范临床但会生理生物合成特质病症根除分但会副部长干事，贵州省临床但会心身临床专委但会干事，贵州省外属协但会生理生物合成属外属分但会秘书，贵州省医促但会甲状腺及甲状旁腺病症专委但会常务干事，贵州省医促但会心肌梗死及生物合成特质病症专委但会干事；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文名称季刊主编，《之近现代全属临床》杂志青年主编，Diabetes Care，Diabetes等80余种之则有季刊审稿人。主持国家自然属学基金、贵州省属技厅属研课题等多个属研项目，作为第一作者或因特网作者在BMJ、Diabetes Care等国内季刊发表论文数十篇，曾作为流行病学主席牵头制订国际心肌梗死流行病学有系统简要。

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编辑 | 张小龙