回顾“十三五”：社会保险的成就与不足

来源：华南地区医疗卫生保险公司

作者：毛宗福 胡博睿 侯宜坦 武汉大学全球健康生命科学

“十四五”时期是推动现状医疗卫生保险事业高质量拓展、促进诉求医疗卫生保险经济制度变得成熟改进型的关键期。“十四五”诉求医疗卫生保险工程建设既是医疗卫生保险系统首个五年工程建设，更是未来五年医疗卫生保险高质量拓展的突击指南。为了更好地进行时工程建设编制工作，很多领域专家和智库政府部门都纷纷撰文建言献策。

本文主要结合《外围 国务院关于酝酿医疗卫生保险经济制度进行改革的意见》（中发〔2020〕5号，以下简称5号文）总体框架，在系统梳理近十年现状医疗卫生保险经济制度在“优惠待遇大体上权利”“募捐开始运行”“医疗卫生保险偿还”和“私人机构管理工作”四大前提的进行改革拓展轨迹的坚实上，综合厘清“十三五”时期的突不止成就和主要解决办法，并根据医疗卫生保险事业拓展渐进、本体联系和内在形式本土化，量本土化驳斥“十四五”期在在诉求医疗卫生保险经济制度进行改革拓展的实践原则、大体上思路和综合任务。本文为中篇，上篇见《十年梳理：医疗卫生保险的进行改革轨迹和特征》，下篇将于明日发布，敬请高度重视。

“十三五”时期医疗卫生保险经济制度进行改革的主要成就及解决办法量本土化

华南地区风情社会主义进入开端，是党的十九大作不止的一个根本性判断。现状社会主要矛盾产物，“以祖国为中心”的执政实践和“祖国至上、生命至上”的执政突击已经视为三中全会、省内和全体祖国的共识，这也为新一轮创建华南地区风情医疗卫生保险经济制度迎来了“黄金机遇期”。“十三五”时期，尤其是各地区医疗卫生保险局成立以来，现状医疗卫生保险事业赢得了举世瞩目的成就，已为大量史料报道，这里不再一一赘述。以下主要通过史料基础知识，通则阐述现状诉求医疗卫生保险经济制度已经赢得的主要成就和仍然依赖于的突不止解决办法，以便熟悉认识“十四五”诉求医疗卫生保险工程建设的“坚实起点”。

（一）创新者

第一，在顶部结构设计特别，2020年2年初，5号文正式下发。这是现状首个以外围名义下发的医疗卫生保险进行改革文件。文件为新一轮创建华南地区风情医疗卫生保险经济制度描绘成了蓝图，清楚了2025年和2030年进行改革总体远距离。

第二，在前提经济制度工程建设结构设计上，2018年各地区医疗卫生保险局正式扩编成立，从各地区治理大体上概念上实现了省内医疗卫生保险事业的密集归口管理工作，提高了外交政策订立实施的全局性、近期和协作力、大大的，扫除了诸多经济制度性障碍，避免出现了诸多医疗卫生保险经济制度之下职能和外交政策性碎片本土化缺陷。

第三，在各种类型医疗卫生保险经济制度工程建设结构设计特别，以大体上医疗卫生保险、大病保险公司和医疗卫生救助为主体的各种类型医疗卫生保险经济制度先期形成，参保率稳定在95%以上，募捐水平急剧提高，优惠待遇内涵急剧丰富。同时，医疗卫生保险经济制度在贫困人口大病会诊特别把握了最主要依赖性，在有效防止“因病致贫、因病返贫”、助力新一轮完胜脱贫攻坚战作不止了最主要杰出贡献。

第四，在助力新冠非典防控特别，医疗卫生保险经济制度把握了“定心丸”依赖性，第一时在在驳斥“两个确保”、及时修正医疗卫生保险偿还外交政策，与此同时还提高效率了非典期在在经办免费、全力支持企业复工复产。可以说，医疗卫生保险经济制度在坚实根本性非典医疗卫生会诊花费大体上权利前提和促进预防和医疗卫生免费有效立体本土化特别作不止了根本性探究。

第五，在医疗卫生保险战略性购买特别，酝酿医疗卫生保险偿还方式进行改革，确认了首批30个周边地区作为DRG付费各地区实验区周边地区，71个周边地区视为DIP实验区周边地区；卓有成效各地区组织制剂和耗材密集带量增购；启动医疗卫生保险制剂目录各地区谈判。通过医疗卫生保险“组合拳”降低了制剂耗材价位，激发医疗卫生政府部门控费内生动力，为“腾笼换鸟”实现医疗卫生保险战略性购买摸索不止一套可行办法。

第六，在私人机构管理工作和便民免费特别，推动《医疗卫生保险私人机构使用统筹管理工作条例》正式不止台，积极卓有成效反医疗卫生保险欺诈等专项突击，逐步构筑起维护医疗卫生保险私人机构安全及的长效前提，守护百姓“救命钱”；推进异地诊治直接结算；夯实医疗卫生保险经办免费大体上概念和免费流程规约；探究创建一直照护保险公司经济制度，并部署卓有成效管理工作经济制度；不止台“两病”手术室高血压大体上权利前提，实施慢性病“网络服务+医疗卫生保险偿还”和“长药物”提前结束外交政策；积极推进医疗卫生保险信息技术、标准本土化和法治本土化工程建设结构设计。

（二）主要解决办法

现状医疗卫生保险经济制度在赢得创新者的同时，面对开端、新任务和新要求，在优惠待遇大体上权利、募捐开始运行、医疗卫生保险偿还、私人机构管理工作等最主要前提特别也还依赖于不少短板与弱项。归纳起来，约束现状医疗卫生保险经济制度变得成熟改进型、须要要在订立“十四五”工程建设时综合高度重视的解决办法表现为以下几个特别。

1.各种类型医疗卫生保险经济制度大体上概念定位不更为最主要，经济制度在在考虑到立体本土化

首先，托底大体上权利系统过剩，多样本土化民间团体无法满足。例如，医疗卫生救助标准过低、救助之下还须要兜底，零售健康保险公司拓展拓展缓慢，社会慈善事业军事力量参与有限，等等。其次，遏制老年本土化医疗卫生经济负担，尤其是国际通行的长护险经济制度尚未正式创建。再次，公民参保方式还依赖于经济制度性缺陷，5%左右的人口没有任何医疗卫生保险公司或没有参加大体上医疗卫生保险。

2.优惠待遇大体上权利拓展不平衡不充分，依赖于经济制度性不公平和经济制度缺失

主要包括：城乡周边地区优惠待遇大体上权利、手术室优惠待遇大体上权利不充分，厂矿医疗卫生保险个人账户共济性弱，资金利用效率低，管理工作成本大；地区在在优惠待遇大体上权利不平衡，考虑到分立规约的优惠待遇清单，大体上权利过度和大体上权利过剩并存，依赖于经济制度性不公平；根本性非典医疗卫生会诊花费大体上权利前提、特定群体特定病症生活费豁免经济制度、预防免费和医疗卫生免费有效立体本土化前提缺失。

3.募捐与责任分担失衡、募捐与优惠待遇修正前提不管理工作经济制度，经济制度公平可持续开始运行依赖于几率

首先，周边地区医疗卫生保险考虑到稳定合理的募捐增长前提，周边地区医疗卫生保险和厂矿医疗卫生保险普遍依赖于缴费职权实在清晰、个人经济负担偏低、依赖于泛补贴本土化现象的情况。其次，考虑到募捐和优惠待遇修正前提，统筹层级过低，私人机构余缺大相径庭，私人机构几率管理工作和警告前提不管理工作经济制度。再次，退休厂矿不缴费与“量能经济负担”原则和医疗卫生保险私人机构“现收现付”远距离不一定吻合。

4.总额预算管理工作下的多元复合式医疗卫生保险偿还方式尚不成熟，价值购买系统乃是过剩

首先，医疗卫生保险偿还经济制度实在坚实，医疗卫生、医疗卫生保险、制药协同共治前提不管理工作经济制度。其次，考虑到制药价位形成前提和医疗卫生保险偿还标准，当前医疗卫生保险偿还方式进行改革主要密集在控费这个单一远距离，“价值购买”的期许约束系统依赖性过剩，私人机构管理工作乏力，使用质量和效率不高。

5.公共管理工作免费平台大体上概念不管理工作经济制度、潜能过剩，无法直接影响医疗卫生保险免费导向拓展须要要

首先，经办免费平台大体上概念不坚实，潜能过剩、地位不明。其次，坚实设施、坚实工程投入过剩，医疗卫生保险管理工作免费信息技术工程建设结构设计与应用严重拓展缓慢，不用直接影响网络服务时代特征，不用满足百姓和经办免费须要要。

明天，让我们；也探讨“十四五”时期医疗卫生保险该如何进行改革，有哪些综合任务。（ZGYB2021-4）

原标题：关于“十四五”期在在 诉求医疗卫生保险经济制度进行改革的思考