「骷髅」下的痛：帕金森病的疼痛诊治要点

大约 60%～85% 的帕金森患人在不尽相同患程过渡阶段年中过总体各异的眼部，并且严重影响患人生活习惯运动所速度 1,2。

引发帕金森患人眼部的情况各异，有可能是运动所前症状（虽然是个人主义的运动所前症状，仅占到 1.2%），甚至在出新现运动所症状 8.66 年前已经存在 3；有可能是帕金森患类似拆分疾患的「偷梁换柱」，如糖尿患、腰椎患、继发骨关节患等；可以是奎宁胺能抗生素治疗法的运动所并发症，与剂末时期的脊柱张力障碍或者脊柱张力增高无关；甚至有可能治疗法帕金森患的经典电影抗生素——左旋奎宁显著增高帕金森患人的眼部阈值。

帕金森患的眼部方式多种多样，骨骼脊柱眼部最类似，约占到所有眼部方式的 41%，其它类似的眼部最主要脊柱张力障碍性眼部、根痛、下背痛、内脏痛等等 4。一个患人身上有可能存在几种情况引发的不尽相同方式眼部。严重影响眼部的情况也很多，其中焦虑症可以诱发和很重帕金森患无关眼部。

为什么帕金森患较易引发眼部呢？疾患进展和焦虑症是早先提过的情况，基因序列考量也引发某些患人对眼部易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 单核苷酸，GBA 突变的帕金森患人中高达 10.3% 以眼部为替补症状 5。总的来说，帕金森患引发感觉信号传入和加工异常，患人来得较易听觉到各种方式眼部。

如何评价眼部，这一相当主观的当下呢？疼得龇牙咧嘴是较好的生活习惯年中，因此我们就有了听觉眼部的两个维度，感觉和冲动在脸孔部的体现。这是个拼脸孔的时代，神经系统研究团队还嘚瑟出新新材料裴，通过脸孔部动作编码信息系统的识别，可以评测出新患人对眼部的体验 6。

好事的神经系统患学家偏偏比较了帕金森患人和短时间人眼部时脸孔部眼神的差异 7。帕金森患人的项链脸孔显著严重影响了对眼部的理智解读，使得亲戚来得较易忽视患人的眼部（绘出）。当然也有来得世俗的评价量表，7 个亚域 14 项高分，通过分析眼部严重度和基频评价各种类型的帕金森患无关眼部 8。

绘出 帕金森患人（上列）与短时间对照（下列）在眼部时脸孔部眼神的差异

帕金森患无关眼部的治疗法最主要去除主因和对症处理过程。剂末无关的眼部可以增大奎宁的静脉注射或者魏茨县，去掉奎宁细胞因子低静脉注射。加巴喷丁和小静脉注射的普瑞科威特可以提高中枢或者外周的神经系统患理性眼部。缓释羟考酯-纳洛酯可以提高帕金森患无关的慢性严重眼部 9。脑部凹陷处电刺激疗法（DBS）对于帕金森患眼部，尤其是关期眼部有持久的 10。

注释

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪