膀胱结石诊疗意图

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

大肠大肠是在大肠中都发现的液态大肠。举例来说为钙连续性大肠，但它们也也许也就是说钙连续性大肠。 和西方国家大肠大肠的发病所部相比之下极低，但由于烹饪差异，在发展中都国家发病所部很低。此文概述了大肠大肠的评估和管理，并强调了跨专业人士的团队在优化对大肠大肠患儿的医疗全面性的起着。

目标：

 描述大肠大肠的诱因。

 理解如何评估大肠大肠。

 确定大肠大肠的病患提议。

 理解优化跨专业人士的团队之间的医疗协同以加强为大肠大肠患儿透过医疗的效用。

Introduction

大肠大肠是主要在大肠中都发现的液态大肠。虽然不时软组织，但它们也也许由非软组织物质都由。[1][2][3][4][5] 和西方国家大肠大肠的发病所部相比之下极低，因为主要由于烹饪考量，它们不一定在发展中都国家来得常见。受负面影响最不堪重负的沿海地区是中都东和北非国家以及泰国、印度尼西亚和尼泊尔。大肠大肠举例来说是由于良连续性病变或大脑源连续性大肠中都的大肠潴留所致，但也可以在必须解剖不足之处、口内、较宽或受到感染的心理健康变异中都逐步形变为。上大肠路大肠的不存在不一定一定亦会随之而来大肠大肠的逐步形变为。大肠大肠亦会随之而来特定的病因，并且是引起不适的重要诱因。

Etiology

大肠潴留，如良连续性病变 (BPH) 或大脑源连续性大肠营养不良，是大肠大肠的主要诱因。大多数此类大肠是在大肠中都新逐步形变为的，尽管有些也许来自十二指肠，也许是大肠或脱落的。除非有明显的大肠性疾病或出；大梗阻，否则来自十二指肠的大肠小到不太可能穿过输大肠管，很更易穿过大肠道。保返回大肠中都的大肠亦会逐步形变为额外的大肠物料层，这些物料也许与原始当前物料相同，也也许相同。任何返回大肠内的口内如果必须自发排出，事与愿违都亦会逐步形变为一层层大肠并发展变为大肠。一个例子是外科缝合铁环或永久缝合线。这就是为什么每次开展泌大肠外科外科手术时都举荐常用能吸收缝合物料的诱因。如果保返回大肠道中都足够长的星期，原有的双尾纤脚架也亦会逐步形变为大肠。另一个例子是来自 Foley 食道射门囊的坑洞“脱落”但射门囊破裂，原有的坑洞返回大肠中都。由于这些诱因，重要的是安全检查任何已拉出或“脱落”的 Foley 食道，以必要必须被窃的坑洞也许亦会发展变为大肠。如果必须这样动手或看起来也许缺少射门囊坑洞，则理应开展大肠美人安全检查。与间歇连续性导大肠相比较，Foley 导大肠管与来得多的大肠大肠有关。在一项针对神经纤维烧伤患儿的研究中都，36% 的患儿在八年的随访期间引发了大肠大肠。优化对这些患儿的泌大肠外科医疗将大肠大肠逐步形变为所部减小到共约 10%。放射病患、血吸虫病、大肠增极高外科手术、大肠道较宽和大肠憩室的不存在是大肠大肠逐步形变为的其他诱发考量。

Epidemiology

大肠大肠的总体发病所部也许正在减少。这是由于 BPH 药物在世界范围内的常用降低，例如 α-介导萘和 5-α 还原酶抑制剂 (5-ARIs)。一般来说，与罹患 BPH 但必须大肠大肠的类似年长者相比较，罹患 BPH 和大肠大肠的未变为年年长者来得也许有肾大肠病史、痛风、极低的大肠 pH 参数和极低的大肠镁水平。大肠路受到感染的不存在和显着的大肠内兼并 (BPH) 是与大肠大肠发展最密切具体的临床病因。在未变为年人中都，总体发病所部也在减少，这主要是由于来得好的产妇和产妇医疗以及早产营养支持的普遍优化。**举例来说比女孩有来得多的大肠大肠，与肾大肠营养不良或多或少，并且与肾大肠营养不良相比较，相比之下不太也许开刀，肾大肠营养不良在未变为年人中都开刀相比之下常见。

Pathophysiology

在中都，最常见的大肠大肠变为分是大肠酸，共约占流感的 50%。大多数罹患大肠酸连续性大肠大肠的患儿必须痛风或极高大肠酸血症。逐步形变为大肠大肠的其他化学物质都有草酸钙、钙酸钙、大肠酸铵、胱氨酸和钙酸钙铵镁（也称为三锰或鸟粪石大肠，总是与受到感染有关）。更易引发慢连续性菇大肠和泌大肠系统受到感染的患儿，例如神经纤维烧伤或不堪重负低渗大肠的患儿，不一定亦会引发鸟粪石（受到感染）和钙酸钙大肠。

主要是草酸钙或钙酸钙的大肠举例来说早于肾大肠，被困在大肠中都，然后逐步形变为额外的大肠层，直到它们太大而难以通过并消失病因。大肠大肠和大肠大肠路上皮癌之间也许不存在关联。在未变为年人中都，最常见的大肠类型是草酸钙、钙酸钙，也许还有大肠酸铵。在发展中都国家，产妇和非常年幼的未变为年人举例来说只吃母乳和大米，由于营养钙甜度低，随之而来大肠氨排泄量极高。这些未变为年人的绿色蔬菜摄入量举例来说也极高（极高营养草酸海盐负担）和低营养过氧化氢海盐。

History and Physical

大肠大肠必须任何特别或特定的病因，或者也许无论如何必须任何病因。它们举例来说与各种类型的大肠排空不完全弊端有关，最常见的是 BPH。也也许不存在其他泌大肠系统病因的组合变为，例如终末血大肠、脊柱上呕吐、弱流、排大肠困难等。终末目视血大肠伴有忽然的排大肠停止是大大肠大肠的常见征兆。尖端或胸部、颈椎或亦会阴的任何部位都也许消失相同程度的呕吐。在某些但会，膨胀的大肠也许是可正因如此的，但大肠举例来说不是。由于大肠大肠的先兆和病因相比之下模糊不清，如果必须大肠美人安全检查或影像学安全检查，举例来说难以动手出明确的诊断。过去，有时通过范布伦声音的传送来动手出明确的诊断。当与大肠中都的沙子触及时，它亦会造变为“声音”或咔嗒声以及传送的阻尼。这仅具备文化史象征意义，并且由于当代变为像技术和灵活大肠美人安全检查的普遍功能连续性而不再常用。

Evaluation

受负面影响变异的大肠液比对也许结果显示肝脏、亚海盐或巨噬细胞。它还也许表现出低大肠 pH 参数和大肠路受到感染 (UTI)。X 光或 KUB 平片举例来说是首先开展的安全检查，但在未变为年年长者中都，大肠也许不亦会软组织，例如大肠酸，因此仅 X 光平片也许是欠缺的。CT 或大肠超声可以可靠地用作对也许的大肠大肠开展变为像。大肠举例来说亦会在超声上结果显示为略带阴影的极高回波区域。 大肠酸铵是伽玛可透的，但也许亦会逐步形变为软组织薄膜，使其在 X 伽玛下可见。如果患儿原先相对于时有任何大肠充盈缺损旋转，则也许是大肠大肠，尽管它也也许是血栓、真菇射门或小叶上的柱状大肠路上皮。由于这些患儿中都的大多数还亦会有具体的颈椎呕吐、血大肠或排大肠困难，因此不时开展大肠美人安全检查，这将明确结果显示任何大肠大肠。

Treatment / Management

药物病患

如果所需的很低 pH 参数（举例来说为 6.5 至 7）不一定所需维持足够长的星期，有时可以单独常用；大服碱化剂来挥发大肠大肠，特别是在是大肠酸。这举例来说是通过；大服过氧化氢钙完变为的，如有必要，可以补充。对于大多数患儿，这将所需大共约每天 60 mEq 的过氧化氢钙。在开展这种病患时，理应定期安全检查血清钙水平和大肠 pH 参数。过氧化氢钙的副作用理应滴定和调整以维持最佳 pH 参数。有肾大肠病史的患儿也许受益于葡萄糖评估，都有 24 天内大肠检以监测肾大肠造变为的生命危险考量和定向预防措施病患。过氧化氢、酸δ-酚和碳酸镁可用作挥发鸟粪石（受到感染）型大肠，但所需冲洗食道。挥发运动速度相比之下更慢，因此很少常用这种处理方式为步骤。[17]钙酸钙是结壳和碎屑的主要变为分，举例来说亦会堵塞泌大肠脚架和导大肠管。它只在碱连续性溶液中都逐步形变为，可以被弱酸挥发。定期大肠浸润 1/4% 甲醛溶液来得更易挥发钙酸钙晶体并以防大肠大肠逐步形变为。它还可以设法维持 Foley 导大肠管和脊柱上导大肠管的通畅，这些导大肠管不一定亦会过早被碎屑堵塞。

外科手术病患

大多数大肠可以通过内窥美人外科手术病患。如果也许，也理应同时解决无论如何诱因。[18]大多数大肠类型都可以通过大肠美人开展大肠泥术。可以常用各种破坏连续性或流出疗法，都有极高功所部、气动机械触及手提须以、牙刷和用泥直接机械粉碎。电动刹车控制器举例来说不用作病患大肠大肠，因为大肠更易旋转，据报道大肠黏膜烧伤所部很低。牙刷和泥举例来说可以比极高功所部来得快地打碎大肠大肠，尽管它们都被认为是有效的。体外内爆泥术 (ESWL) 可用作病患大肠大肠，但所需病患头极高于患儿或俯卧位。经皮脊柱上大肠大肠是病患气喘大肠大肠的主要手段，可最大者程度地减少未变为年人大肠道烧伤。与经大肠道相比较，可在脊柱上放有来得大；大径的徒手，特别是在是在内科年龄组中都。在某些但会，常用同时常用脊柱上和大肠美人步骤的组合变为外科手术。对于出；大梗阻的年长者，建议在大肠碎裂和取出后立即开展经大肠道切除术 (TURP)。在某些非常大的大肠大肠或的但会，开展封闭连续性脊柱上外科手术也许是合理的。这允许去掉完整的大肠，然后开展开放的脊柱上切除术（举例来说用作较小将近 75 克的）。用作添加大肠大肠的封闭连续性脊柱上大肠造；大术的主要优点是减少了总外科手术星期（与内窥美人方式为相比较大共约一半星期），更易添加内层或多块大肠，不一定所需添加也许难以或难以碎裂的大肠内窥美人病患和处理方式为捻在大肠内壁的大肠的能力。这种步骤的缺陷都有住院星期较宽、术后呕吐降低、所需喉部切；大和引流管、也许的伤；大癌症和较宽的 Foley 食道插入星期。

Differential Diagnosis

大肠大肠的鉴别诊断都有：

大肠

凝块

柱状大肠路上皮癌

大肠路受到感染

良连续性病变

Prognosis

如果大肠得到适当的病患，大肠大肠的预后举例来说是好的。大肠的病患各不相同大肠大肠的诱因。小的大肠大肠也许很更易排出，但大的大肠亦会滞返回大肠胸部并阻止大肠液流动。未经病患的流感也许亦会随之而来泌大肠道烧伤、大肠开刀或受到感染。

Complications

大的大肠大肠举例来说亦会引起癌症，都有：

呕吐

 大肠频

梗阻

大肠路受到感染

Deterrence and Patient Education

一旦患儿消失大肠大肠，大肠开刀的机亦会就亦会降低。因此，确定和病患无论如何诱因很重要。必须告知患儿，多喝水可以以防大肠逐步形变为，因为降低饮水量亦会混和所有在泌大肠道中都沉淀逐步形变为大肠的矿物质。如果肥大，理应通过外科手术将其切除，以以防大肠液在大肠中都淤滞。

Pearls and Other Issues

葡萄糖评估（都有 24 天内大肠检、基础葡萄糖组和血清大肠酸）适用作所有罹患大肠酸大肠的大肠大肠、肾大肠、无任何可识别出；大梗阻或恶连续性肿瘤的大肠大肠、开刀连续性大肠大肠、 以及具备排斥大肠石症家族史的变异。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

大肠大肠在和西方国家相比之下少见，但在世界大部分沿海地区仍然是一个弊端。没能定期排空大肠是一个主要的致病考量。长期不来得换的食道亦会随之而来大肠大肠。当 Foley 食道因眼部被去掉时，重要的是安全检查食道以必要必须被窃的射门囊坑洞或坑洞。跨专业人士的团队的所有医疗人员都所需意识到大肠内原有射门囊坑洞的此类患儿的潜在风险，否则亦会软组织。在这种但会，所需由泌大肠科医生在看护一同下开展大肠美人安全检查以添加任何此类坑洞。来得频繁地来得换食道以及明智地常用过氧化氢、酸-δ-酚和碳酸镁以及 1/4% 的甲醛溶液来得更易减少大肠大肠、钙酸钙碎屑和食道结痂的逐步形变为。护士理应评估药物病患、相互起着和依从连续性，并向跨专业人士的团队份文件弊端。专业人士医疗泌大肠外科看护协同医疗，促变为与跨专业人士的团队的沟通，并与的团队合作透过协同的患儿教育。泌大肠科、初级保健、药房和医疗人员之间密切沟通和协同医疗来得更易减小可预防大肠大肠的引发所部。

Figure

大肠、大肠内部、顶点、大肠道内；大、输大肠管圆环、输大肠管；大。

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大肠、大肠壁垂直剖面、突起上皮、捻膜下层、纵上皮细胞内层、环柱状上皮细胞、纵上皮细胞外层。

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颈椎 CT 结果显示罹患良连续性病变的 65 岁年长者多发大肠大肠。

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大肠大肠

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