上下贯通：脑硬膜下血肿合并颅内硬膜下血肿

脊柱硬膜下血肿（SDH）是一种较少见的疾病，其再次发生主要与抗凝剂的采用、外伤、医源性过程和血管畸形相关，对该疾病进行及早检验和化学治疗能防止性虐待神经细胞膜损害的再次发生。脊柱SDH协同外周SDH在临床上非常相像，仅英国有过几例报道。昨日，The Journal of Emergency Medicine时代周刊发表了如下一则深入研究报道。

患儿，70岁，成人，因背痛电离辐射到腿，伴双下肢无力5天而就诊。

既往文化史：高血压、高血脂、肥大，2007年检验为转回性非小细胞膜肝癌，予以电离辐射化学治疗、化学治疗后注意到右方肾脏转回，于2008年行右方肾脏开刀术和右方下肺叶开刀，2006年行结肠部分开刀术。患儿现服用坦索罗辛0.4mg/天。

体格检查：患儿尾骨触诊所致压痛，其他检查无异常，予以4 mg静脉注射镇痛药。血常规：84.1%惰性白血球比率（肌酸酐范围43%-75%），神经细胞膜磁共振成像（MRI）辨识腰骶部可见转回灶。头部CT示：外侧圆SDHs。

病人住院化学治疗，予以右方乙戈坦500mg Bid，外侧硬膜下放置隔水管。硬膜下隔水后复查头颅CT辨识健康状况趋于稳定，病人肿胀减轻，4天后病情恶化，院外独自服药右方乙戈坦500mg，每日2次。

1个月底后，患儿因性虐待步态不稳和轻度腹痛来就诊，其慢性SDH注意到急性进展，遂行开颅疗程去除右侧血肿，术后头颅CT辨识血块去除。患儿肿胀和步态不稳疼痛缓解后病情恶化。

为什么急诊内科医生须要意识到这点？

本个案是一个相像个案，MRI辨识脊柱SDH和外周SDH，临床展现出为腰痛。据推测，其可能的机制是外周硬膜下血肿可在重力受到影响下引起脊柱SDH；见到肋骨SDH后须询问患儿腹痛、恶心和腹痛病文化史，如注意到这些疼痛，须提防外周肿瘤的再次发生。

同样，脊柱SDH患儿须与最近检验为外周SDH且展现出为腿部肿胀或心里运动障碍的患儿判别。及早意识到肋骨SDH和外周SDH之间的相互关联性，有效地急诊内科医生尽快同意健全脑部和肋骨影像学检查，而这可使检验非常零碎，并且不利于紧急情况下有效处置病人。

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编辑： neuroghp